관절와순파열(슬랩병변 SLAP lesion)

상부관절순(labrum)이 상완이두근(장두) 부착부 뒤쪽으로부터 앞쪽으로의 파열로, 야구선수에서는 던지기시 최대 외회전 되는 후기 거상기(late cocking)시와 감속기(deceleration)에 이두건의 장력에 의해 SLAP 2형의 손상을 주로 당하게 된다. 관절와순파열 되는 양상에 따라 크게 4가지로 분류되며 최근 10가지로 분류되기도 한다.

원인과 증상

관절와순파열은 관절순 상부의 압박,견인,Peel-back 매카니즘,견관절 내회전 결핍(GIRD)이 원인이 될 수 있으며 야구선수의 투구 동작과 같이 머리 위로들고 운동할때 통증, 걸림,잠김 등의 증상을 나타낸다.

관절와순파열은 상부 관절순이 내측으로 마치 바나나 껍질이 벗겨지듯이 말려 내려가 상완이두의 장두와 부착 부위인 후방 관절와순에 장력을 가하여 SLAP을 유발하는 기전

최근 대부분 관절와순파열 치료 사례에서 비수술적 치료로(운동치료, 주사치료, 약물치료) 호전이 가능하였으며, 비수술적 치료가 실패하거나 손상정도가 심한 경우 손상 형태에 따라 관절내시경을 통한 변연절제술 및 봉합술을 시행한다.

관절와순파열 비수술적 치료

• 초기 상완이두군의 과다한 활동 금지
• 점진적인 회전근개 강화운동
• 점진적인 견갑골 주변근육 강화운동
• 조기 고유수용성감각훈련 실시
• 수동적, 능동적 관절가동운동 실시 (약물치료, 주사치료, 물리치료, 얼음찜질 등으로 급성기 통증 조절)

관절와순파열 수술적 치료

• 관절와순파열 수술 후 도수운동치료(2형 기준)

1. 수술 직후 염증과 통증의 감소, 수술 부위의 해부학적 복원 보호에 중점
2. 수술 직후 상완이두근 단독 수축 금기
3. 첫4주간 보호대를 착용한 상태로 수면
4. 관절와순파열 수술 직후 관절가동운동 실시(능동적인 외회전, 신전, 외전 금지)
5. 조기 고유수용성감각훈련 실시
6. 점진적인 근력강화
7. 4개월째 제한된 스포츠(가벼운 수영, 골프 하프스윙)정도를 시작 할 수 있다.
8. 오버헤드 운동선수(야구선수)의 경우 5개월 차에 ITP(단계적투구프로그램)실시