추간판탈출증(허리디스크)

흔히 '허리디스크'라고 말하지만 정확한 질환명은 추간판 탈출증이다.
이것은 척추 뼈와 뼈 사이의 쿠션역할을 하는 디스크가 제 자리를 잃어 전부 또는 일부 빠져나와 신경을 누르게 되어 통증이 발생하는 것이다. 주로 체중부하를 가장 많이 받는 요추부(허리)에서 빈번하게 일어난다.

원인과 증상

추간판탈출증의 원인으로는 과사용으로 인한 퇴행성 변화와 갑작스런 회전력, 자세 변화, 무거운 물건을 들 때 허리에 부담을 주는 올바르지 못한 자세에서 나타날 수 있다. 추간판 탈출증은 허리에 지속적인 통증이 나타나며, 심한 경우 뭔가가 찌르는 듯한 통증과 하지와 둔부 등이 당기거나 찌릿찌릿 전기가 오는 느낌이 나타나기도 한다.
또한 허리의 감각이 무뎌지고 나아가 보행패턴이 무너지는 현상이 나타나게 된다.

1. 보존적치료

안정 및 주사치료, 도수치료, 도수물리강화치료 등이 있다.
- 보존적 치료 ▶ 신경감압 성형술 ▶ 신경가지 치료술 ▶ 도수물리강화치료

신경주사요법

• 신경주사요법이란 추간판탈출증 비수술 치료의 가장 대표적인 방법으로 치료적 목적과 더불어 진단적 의미를 가지며 비교적 짧은 시간에 이루어진다.
  증상을 유발하는 신경이나 그 주변 부위에 주사를 통한 약물의 작용으로 염증과 부종을 가라앉히고 혈액순환을 원활하게 하여 치료하는 방법이다.

1. 증상에 적절하고 다양한 약물을 주입할 수 있다는 것이 가장 큰 특징이다.
2. 전신마취 부담없이 국소 마취만으로 시술한다.
3. 절개가 거의 없기 때문에 시술자국이 거의 남지 않는다.
4. 출혈이나 감염의 위험이 거의 없다.
5. 후유증이 거의 없고 입원이 필요하지 않기 때문에 일상복귀가 빠르다.

경막외 주사요법

• 소염제와 국소마취제를 경막(척추신경을 감싸는 막) 바깥쪽 공간에 주사하는 시술법으로 짧은시간에 통증완화가 가능하다. 대부분 3회에 걸쳐 실시한다.

척추관절 차단술

• 척추후관절에 병변이 있는 경우 효과적인 시술로 통증의 원인이 되는 부위를 찾아내어, 척추관절에 직접 주사바늘을 넣어 투여하는 시술법이다.

신경가지 치료술

• 통증의 원인이 되는 신경가지를 찾아내서 그 주위에 약물을 주사하는 시술법이다. 적은 약물로 빠른 시간에 효과를 볼 수 있다는 장점이 있다.

신경성형술

• 신경성형술이란, 디스크(추간판)로 인하여 신경주위에 염증이나 협착 등이 발생한 경우에 적용되는 비수술요법으로 경막외유착박리술이라고도 한다. 주사바늘을 통해 2mm의 특수 카테타를 신경 가까이 위치시켜 통증을 유발하는 염증과 부종을 제거하는 방법이다. 유착방지제를 투여하여 신경관을 넓혀주고 약물이 신경 주변에 더 잘 퍼질 수 있도록 한다.

1. 증상에 적절하고 다양한 약물을 주입할 수 있다는 것이 가장 큰 특징이다.
2. 전신마취 부담없이 국소 마취만으로 시술한다.
3. 절개가 거의 없기 때문에 시술자국이 거의 남지 않는다.
4. 출혈이나 감염의 위험이 거의 없다.
5. 후유증이 거의 없고 입원이 필요하지 않기 때문에 일상복귀가 빠르다.

풍선확장시술

• 풍선확장술은 신경성형술보다 발전된 의료기구를 사용하는 비수술 치료방법 풍선확장술에 사용되는 의료기구는, 카테터에 유착을 효과적으로 제거할 수 있는 풍선이달려있다는 점이 특징 신경성형술의 경우 카테터로 유착을 떼어내주는데 그치지만 풍선확장술은여기서 추가적으로 풍선을 확장하여 유착을 더욱 효과적으로 제거하여 추간판탈출증을 회복시켜 준다

2. 수술적치료

경추 디스크의 질환을 가진 환자들에게 적절한 보존적 치료를 하였음에도 증상이 지속되는 경우 시행 할 수 있는 수술로써 인체 디스크와 유사한 역할을 하는 인공 디스크를 삽입하여 기존의 척추 움직임을 보존시키는 방법이다. 척추의 염증이나 골다공증, 후관절의 퇴행성 변화 등 기타 질환이 심한 경우에는 수술이 불가능할 수 있다.

수술방법

통증 발생점인 기존의 디스크를 제거하고, 그 자리에 인공 디스크를 삽입하여 추간판탈출증으로 인한 통증을 없애줄 수 있다.
디스크의 기본 기능인 동작과 안정성을 회복시키고, 추간판의 높이를 회복시켜 척추의 역학적 동작을 유지시켜주는 수술법이다.

적응증

• -디스크 파열로 인해 극심한 통증이 있으며 팔, 손 등의 기능이 저하된 경우
  -디스크의 퇴행 및 변성으로 인해 기능이 상실된 경우
  -지속적인 보존적 치료(약물, 도수치료, 재활치료, 주사치료, 물리치료 등)에도 증상 호전이 없는 경우
  

경추 인공 디스크 치환술의 장점

• -유합술과는 달리 경추체를 유합시키지 않아 운동기능을 보전할 수 있다.
  -인접 분절의 부하를 최소화하여 질환 유발을 감소시킬 수 있다.
  -경추 디스크의 높이와 정렬을 조정할 수 있다.
  -수술 및 회복 시간이 빠르다(빠른 일상생활 가능).
  

수술 후 재활

환자마다 개인차가 있지만 대부분 첫 3주간은 무리한 활동은 피하고 가벼운 도수 치료 및 관절가동운동을 시행한다.
3~6주째 상지의 가벼운 저항성 운동, 12주째 가벼운 조깅 및 플라이오메트릭 운동을 진행하며, 16주 이후부터 스포츠-특이화 운동(sport-specific ex)을 시작한다.

목 디스크 및 경추신경관협착증, 후종인대 골화증 등에 의한 신경근, 또는 척수의 압박으로 목 통증 및 어깨와 팔의 방사통이나 저림 등의 신경증상이 있는 경우, 보존적 치료에 호전이 나타나지 않는다면 시행할 수 있다.
수술의 목적은 통증을 완화시키고, 마비의 진행을 방지하는데 있다. 수술 후 추간판탈출증 재발은 나타나지 않으나 주변 디스크 관절에 무리가 생기지 않도록 주의해야 한다.

수술방법

경추 앞쪽을 2~5cm 정도 절개 후 미세 현미경으로 질환의 원인이 되는 디스크 및 신경근을 짓누르는 압력을 제거한다.
이후 확보된 디스크 공간으로 인공뼈(CAGE)를 채우고 관절의 높이를 유지하여 2개의 뼈를 하나로 고정해주는 방법이다.
뼈와 뼈를 유합시키는 수술이므로 향후 움직임 및 운동 등에 제약이 나타날 수 있다.

적응증

• -경추 추간판 파열로 극심한 통증으로 일상생활이 어려운 경우
  -경추 부위의 디스크가 퇴행되거나 변성되어 기능이 상실된 경우
  -디스크 퇴행현상으로 디스크 간격이 좁아져 신경공이 좁아져 신경이 압박받는 경우
  -보존적 치료(약물, 도수치료, 신경 차단술)에도 증상호전이 없는 경우

경추 전방 유합 수술의 장점

• - 경추 인공디스크 삽입술에 비해 경제적이다.
  - 수술 시간이 짧고 통증이 적어 수술 후 회복이 빠르다.
  - 대부분의 목 질환에 적용할 수 있는 표준화된 수술방법이다.​
  

수술 후 재활

수술 후 2개월까지 보조기를 착용하고 점차 착용 시간을 줄인다. 무리한 활동은 피하고 가벼운 도수 치료 및 관절가동운동을 시행한다. 3개월 후 유합의 상태를 확인하고 약 3개월가량 도수물리치료를 진행한다.